国家医保局：建立参保人员违法使用医疗保障基金分级分类信用管理机制

  国家医疗保障局近日发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《细则》），自2026年4月1日起施行。

  《细则》强调，医疗保障行政部门依据相关法律法规，可以对定点医药机构采取加强法治教育、列入重点监管对象、增加检查频次等信用管理措施。

  《细则》明确，建立参保人员违法使用医疗保障基金分级分类信用管理机制。根据参保人员违法情形可以按照规定采取以下管理措施：

  （一）开展医疗保障法治教育、要求其作出遵守医疗保障基金使用法律法规的承诺；

  （二）加强审核、复核基本医保门诊慢性病和特殊疾病保障资格；

  （三）限制接受服务的定点医药机构范围；

  （四）加强异地就医备案审核；

  （五）加强智能提醒；

  （六）加强结算单据审核；

  （七）将相关违法违规信息公开；

  （八）其他管理措施。