淮安市医保局：“信用+医保”织密基金监管“安全网”

淮安市医疗保障局以“信用+”监管模式，将信用融入到医保基金监管事前、事中、事后各个环节，规范定点医药机构服务行为，织牢织密基金监管“安全网”。

全方位宣传，推动“信用+”事前监管。淮安市医保局下好政策先手棋，以广宣传、全覆盖、有成效为目标，上下联动同宣讲，开展系列宣传活动。医保政策宣传进乡村、进广场、进基层，通过以案释法、展板宣传、分发折页等系列宣讲活动，推动诚信医保工作走深走实、医保基金安全共筑共享，努力构建不敢失信、不能失信、不愿失信的社会环境。

全方位保障，筑牢“信用+”体系建设。建立医保行政部门主导、相关部门协同、社会监督联合推进的协同高效的监管机制，确保医保基金安全真正落到实处。针对欺诈骗保等领域失信问题，始终秉持“零容忍”态度，严厉打击各种医保违规行为。对投诉举报进一线、走上门、严落实，一经查实严格按照相关政策严肃处理，并强化举报奖励的激励作用。

全链条管理，夯实“信用+”监管基础。聚焦监管“痛点”“堵点”，以诚信为抓手，不断创新监管方式。一是监督检查下基层。进病房、到现场、入村户，实地查看医保基金使用情况，近距离对违规现象“把脉问诊”。二是自查自纠常态化。督促全市各定点医疗机构全面查摆整改问题，主动退回违规使用的医保基金，自觉规范医保服务行为。三是推进监管工作智能化。通过智能监控手段，实现对定点医疗机构基金使用的事前提醒、事中审核、事后监控的全环节监管，确保小切口取得大成效。四是发挥协同作用。强化与卫健、市场监管等部门协同监管作用，联合执法，联合惩戒。