泗阳县“三部曲”推进医保信用体系建设

在目前医保基金监管高压态势下，欺诈骗保得到一定遏制，但医保违法违规行为仍呈普遍多发态势。为进一步加强医保基金监管，营造诚信医保环境，更好地守护好老百姓的“救命钱”“看病钱”，泗阳县医保局不断创新监管方式，提升监管效能，全力推进医保信用体系建设。

一是加强宣传引导，提升医保政策知晓度。以“集中宣传月”为契机，要求各定点医疗机构创新宣传方式，采取线上线下，全方位、多角度、多层次开展诚信宣传活动。引导医保医师、药师、护士树立诚信医保的理念，向患者宣传诚信医保的观念和内容，扩大宣传覆盖面。

二是狠抓工作落实，开展医保信用承诺制。泗阳县医保局连续三年开展医保信用承诺活动，与全县定点医药机构签订了《医保信用承诺书》，要求全县所有定点医药单位的医疗机构负责人及医保医师、药师签署防范欺诈骗保诚信自律承诺书，承诺坚决执行医保政策法规，履行维护医保基金安全义务，促进行业自律，确保医保资金源头安全。今年以来，我县累计签署信用承诺书3400余份，基本实现全覆盖。

三是创新应用场景，构建医保监管新机制。传统医保监管以协议管理为框架，进行事后审核、项目付费、医保稽核，对医保违规问题发现一起、查处一起，很难做到全方位覆盖。深入推行信用分级分类监管势在必行，也行之有效。该县按照《宿迁市医疗保障基金信用评分标准》将医疗保障基金信用评定分为A级、B级、C级三个等级。动态评分后进行等级认定，并根据信用评价结果进行守信激励和失信惩戒，逐步建立“不敢失信、不能失信、不愿失信”的良好秩序，在应用场景上实现新的突破。