苏州市开展打击欺诈骗取医保基金“回头看”，决不放过五类欺诈骗保行为

为强化医保基金监管，苏州市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作。据悉，此次专项行动“回头看”重新排查与畅通举报双管齐下，在聚焦虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等五类欺诈骗保行为的同时，对曾经被查处过的、以往群众举报后处理的、智能监控发现的重大案例和重要线索等，将逐条“回头看”，重新梳理排查相关线索，盯住问题深挖深纠，一旦发现立案检查。

截至29日，苏州大市范围内合计检查316家定点医药机构，暂停医保服务4家，涉及查处违规金额23.2万元;约谈参保人员29人，暂停医保卡结算13人，行政处罚1人，追回医保基金1.07万元。

据介绍，此次专项行动“回头看”聚焦的五类欺诈骗保行为是：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

苏州市相关部门将联合行动，开展“回头看”工作，进一步聚焦重点线索、重点案件，举一反三，采取强有力措施，依法依规从严处罚。此外，苏州市将通过报纸、电视、广播、网络、自媒体等多种途径加强医保政策宣传，畅通医保监督投诉渠道，公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话，积极邀请新闻媒体开展舆论监督，营造医保监管的高压态势，加强对违法行为、违法人员的震慑。